医学科普——梨状窝瘘手术后需要插胃管鼻饲吗?(写在诊治梨状窝瘘突破800例之际)广东省人民医院&广东省医学科学院耳鼻咽喉头颈外科陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室截止2024年3月底,“陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室”诊治梨状窝瘘已经突破800例。在梨状窝瘘的诊疗过程中,炎症感染的控制、影像检查的筛选、手术时机的掌控、手术方式的选择等等,各种咨询层出不穷、五花八门,但还有一个涉及围手术期生活质量的问题屡屡被家长问及,那就是:术后是否需要插胃管?本篇就此疑惑梳理解答。【什么是胃管?】据记载,1790年,英国的Johnhuntei,是世界上首位使用“胃管”为患者提供肠内营养的医生,不过彼时的“胃管”是由鳗鱼皮制作而成的,略带鱼腥味。历经200多年的发展和改进,胃管留置鼻饲已经成为临床医学不可或缺的重要治疗手段。胃管(又称鼻胃管,鼻饲管)是由患者鼻孔插入,经咽部(鼻咽、口咽和下咽)、通过食管到达胃内的辅助管道,临床多用于抽取胃液、胃肠减压、急性中毒时洗胃,胃肠支持营养等(附图1)。【耳鼻咽喉头颈外科治疗中,哪些情形需要留置胃管?】耳鼻咽喉头颈外科的解剖范畴涵盖了上呼吸道和消化道的重要器官,如鼻腔、鼻窦、鼻咽、口咽、下咽、喉、颈段食管、颈段气管等。在上述脏器疾病的诊疗中,留置胃管鼻饲的临床指证涉及以下若干方面。食道损伤:如异物或外伤继发食道穿孔或感染者、食管腐蚀伤等。经口进食困难:如鼻咽癌放疗后张口受限的患者;头颈鳞癌放疗期间或放疗后吞咽疼痛、困难者。术中识别:如某些巨大甲状腺癌侵犯食管或气管,术前留置胃管,用于术中解剖识别食管。头颈癌(如:口咽癌、下咽癌、喉癌、颈段食管癌等)手术涉及器官重建时,术后均需常规留置胃管鼻饲,目的在于预防呛咳误吸、减少吞咽疼痛、避免咽瘘、支持营养。【梨状窝瘘手术后,常规留置胃管的传统依据】深受传统头颈外科理念的惯性驱动,许多医者在开展梨状窝瘘颈部开放术式和经口内镜术式时,基于术后咽瘘、继发性感染、咽痛、复发等的理论担忧,步步为营,墨守成规,几乎一成不变地沿袭传统、效仿既往——术后留置胃管。21世纪初,在开展梨状窝瘘手术治疗的早期阶段,面临是否术后留置胃管鼻饲问题时,我们也概莫能外,趋于保守,不敢越雷池一步。【国内首个梨状窝瘘诊治指南中,关于是否术后留置胃管的建议】除了因循守旧,相关指南的建议,也在一定程度上,左右临床治疗手段的选择。发表于2020年34卷12期临床耳鼻咽喉头颈外科杂志的《儿童先天性梨状窝瘘诊断与治疗临床实践指南》中,关于术后胃管留置的问题,也有比较清晰的描述,原文摘抄如下:“梨状窝瘘内镜术式......术后建议鼻饲1~2周。““开放性梨状窝瘘根治术......所有患儿术后均需留置胃管,无特殊情况下术后3~5天拔出胃管经口进食。“似乎,囿于传统理念,叠加指南建议,胃管的留置俨然就是天经地义和雷打不动。【胃管留置可能带来哪些不良影响?】尽管绝大多数情形下,梨状窝瘘术后的胃管留置是一个短暂、无创、可耐受的辅助治疗手段,但,就临床观察,看似人畜无害的外源性的胃管留置也并非百利无一害,尤其梨状窝瘘的患病人群80%以上是依从性和配合度欠佳的婴幼儿和儿童患者。以下为胃管留置可能带来的影响。第一、胃管经一侧前鼻孔插入并固定,同时沿咽部,顺食道进入胃腔,可带来插入侧鼻腔及咽喉不适感。第二、胃管存留影响食道入口和贲门的正常闭合,不仅可引起恶心、干呕,还容易导致食物或胃酸反流。第三、胃管本身以及胃食管反流均可刺激咽喉分泌物增加,导致咳嗽、多痰、清嗓等。第四、胃管存留刺激贲门邻近的膈神经和迷走神经,可导致顽固性呃逆。第五、如留置时间较长,还可继发水电解质酸碱失调、鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、喉水肿等。第六、留置胃管,加重护理任务、延长住院时间,增加住院费用,徒添患儿及家长忧虑。显然,胃管留置或多或少存在各种显性和隐性风险。随着加速康复外科理念的推广普及,仅仅是约定俗成的习惯举措,无疑需要临床实践进一步验证。【我们的研究证实:传统的梨状窝瘘术后胃管留置鼻饲,并没有带来客观上的获益】临床实践一:梨状窝瘘颈部开放术式后,除了复发,术者最大的担忧莫过于术后咽瘘。实战中,避免咽瘘的关键有二:第一、辨认瘘管,于瘘管起始处离断,牢固结扎残端。第二、缝合甲状软骨翼板侧缘的咽下缩肌断端,加固梨状窝外侧壁。随着对瘘管走行和“陈氏瘘管分段(Chen‘ssubsection)”概念的认知,以及“陈氏改良梨状窝瘘管切除术”技巧的掌握,瘘管的精确定位、精细解剖和精准切除已经弹无虚发。如严格执行上述步骤,保证下咽粘膜完整性,术后继发咽瘘的可能性极低。从2012年至今,经我团队诊治的所有接受颈部开放术式的梨状窝瘘患者,术后均未常规留置胃管,结果300余例患者术后咽瘘发生率为零,复发率为零。显然,对于绝大多数接受颈部开放术式的患者,胃管留置并没有带来客观上的临床获益。临床实践二:我们进一步采用对照研究评价经口内镜术式后胃管留置鼻饲的必要性。研究结果显示:与对照组(留置胃管)相比,试验组(未留置胃管)患者术后恶心呕吐、饮水呛咳、咽异物感、咳嗽咳痰不畅的发生率明显降低,住院时间缩短,术后满意度提高,术后感染率、内瘘口一次闭合率、复发率均无明显差异。【哪些情况下,梨状窝瘘手术后,依然需要留置胃管?】当然,真实世界中,事物并非“非黑即白”的二元对立,“无需常规”也不等于“都不”!某些情况下,留置胃管依然是防患风险的重要选项。颈部开放术式中,如出现梨状窝底部或侧壁粘膜的大面积撕裂,即便术中已行缝合修补,但考虑到术后随即经口进食潜在影响伤口愈合,可留置胃管鼻饲7-10天左右。对于被误诊并按甲状腺癌手术的无症状梨状窝瘘患者,如术后出现下咽颈部术腔瘘,应常规留置胃管鼻饲,避免食物、唾液进入颈部术腔,继发感染。对于新生儿梨状窝瘘接受经口内镜术式后,鉴于颈部囊腔巨大,此时应留置胃管鼻饲,避免流质食物、唾液等随吞咽进入囊腔。对于颈部已存在继发性外瘘口,内外瘘口上下贯通者,应留置胃管鼻饲,避免食物、唾液等顺流而下,瘘口经久不愈。【结语】实践是检验真理的唯一标准,建立在认知提升、技艺精进、术式改良、用药规范之上的不法常可和毫厘之变,极大地改善患者体验和增加治疗获益。最后,统一回复所有家长的疑惑,“梨状窝瘘手术,无论是颈部开放术式,还是经口内镜术式,原则上,都无需常规留置胃管鼻饲。除非......”。【参考文献】陈良嗣,梁璐,罗小宁,等.支撑喉镜CO2激光烧灼治疗先天性梨状窝瘘的初步经验[J].中华耳鼻咽喉头颈外科,2014,49(7):582-585.梁璐,张贝,陈良嗣,等.内镜烧灼治疗儿童先天性梨状窝瘘[J].中华小儿外科杂志,2015,36(12):890-893.梁璐,陈良嗣.内镜治疗先天性梨状窝瘘[J].国际儿科学杂志,2015,42(5):507-509.宫喜翔,许咪咪,陈良嗣,等.先天性梨状窝瘘内镜CO2激光烧灼内瘘口闭合后复发一例[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2018,53(1):61-63.宫喜翔,陈良嗣,许咪咪,等.先天性梨状窝瘘瘘管走行、分段及毗邻解剖临床研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2018,53(8):604-609.黄舒玲,陈良嗣,许咪咪,等.内镜CO2激光烧灼术治疗先天性梨状窝瘘与颈部开放术式的对照研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021,56(6):619-625.李晓艳,刘大波,陈良嗣,等(中国妇幼保健学会微创分会儿童耳鼻咽喉学组).儿童先天性梨状窝瘘诊断和治疗临床实践指南.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020,34(12):1060-1064.盛晓丽,陈良嗣,张贝,等.儿童双侧先天性梨状窝瘘1例.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020,34(9):848-850.宫喜翔,陈良嗣,许咪咪,等.基于瘘管分段解剖的改良梨状窝瘘管切除术临床应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2023,37(2):87-91.许咪咪,陈良嗣,彭雅琪,等.误诊为甲状腺癌的无症状梨状窝瘘3例[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2023,58(5):492-494.【附梨状窝瘘相关科普文章】如需了解梨状窝瘘的相关知识,可参考以往的系列文章(《匠心所致,不能?可能!(一例复发性梨状窝瘘)......》、《先天性梨状窝瘘的“前世今生”》、《先天性梨状窝瘘有问必答:术前篇》、《先天性梨状窝瘘有问必答:手术篇》、《先天性梨状窝瘘有问必答:术后篇》、《守得云开见月明,梨状窝瘘颈部开放手术可以按图索骥了》、《跨越1300多公里,他终于找到了能治好儿子的大夫!》、《“窦娥冤”,不是所有的颈深间隙感染都源自梨状窝瘘(写在350例梨状窝瘘诊治完成之际)!》、《读懂B超,慧眼识瘘(梨状窝瘘)》、《梨状窝瘘可能误诊为哪些疾病?》、《梨状窝瘘致命否?》、《罕见的双侧梨状窝瘘》、《梨状窝瘘可以自愈吗?》、《儿童先天性梨状窝瘘诊断与治疗临床实践指南》、《“性”相近,“表”相远:新生儿梨状窝瘘,不一样的梨状窝瘘!》、《在这里,梨状窝瘘“不罕见”(写在500例梨状窝瘘诊治完成之际)!》、《内镜CO2激光烧灼术治疗先天性梨状窝瘘与颈部开放术式的对照研究》、《梨状窝瘘的左邻右里》、《影像阴性,可以排除梨状窝瘘吗?》、《三十年河东三十年河西,趣聊:梨状窝瘘假性瘘道及外瘘口变更》、《由冬至夏,穿越大半个中国来找你(记一例新疆梨状窝瘘患儿的诊治)》、《刨根问底,内镜CO2激光治疗梨状窝瘘的若干疑惑》、《不畏疫情、辗转求医,只为与纠缠19年的梨状窝瘘断离舍》、《拿什么来拯救你,复发性梨状窝瘘(写在600例梨状窝瘘诊治完成之际)》、《说好的“经口内镜术式”呢?怎么就改了?(记一例出生12天的新生儿梨状窝瘘诊治)》、《无症状梨状窝瘘,甲状腺癌诊治路上防不胜防的“坑”!》、《道阻且长,行则将至:梨状窝瘘诊治的探索和创新之路(记“陈氏改良梨状窝瘘管切除术”获奖)》、《梨状窝瘘手术的难与易(写在700例梨状窝瘘诊治完成之际)》、《误诊为甲状腺癌的无症状梨状窝瘘3例》、《靠谱(记一位复发性梨状窝瘘患儿的门诊对话)》、《看病时,有一种尊重叫不要隐瞒(记一位复发性梨状窝瘘患者的就诊经过)》、《第六个医师节最珍贵的礼物(一位饱受梨状窝瘘20余年折磨患者的来信)》、《“李鬼见李逵,贼形毕露”:对一篇梨状窝瘘文献的若干质疑等)》、《宝宝一感冒颈部就冒肿块,警惕梨状窝瘘》、《在这里,罕见的梨状窝瘘“不罕见”!》等。End文:陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室广东.广州2024年4月4日(甲辰清明.西汉)(ILMSS、GBO)如需解惑和帮助,可识别以下二维码,网络问诊或电话咨询。
医学科普——铁树开花:当甲状舌管囊肿遇见鳃裂畸形,一种罕见的先天疾病并存现象广东省人民医院&广东省医学科学院耳鼻咽喉头颈外科陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室俗语“铁树开花,哑巴说话”,常用
医学科普——见风是雨?莫把继发性颈部炎性皮瘘误当鳃裂瘘管(上篇)广东省人民医院&广东省医学科学院耳鼻咽喉头颈外科陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室颈部肿块囊括了肿瘤性、先天性、炎性三大类,其
医学科普——头颈癌患者放疗后一个既困惑又甚少被关注的现象:甲状舌管囊肿,还是囊性颈淋巴结转移?广东省人民医院&广东省医学科学院耳鼻咽喉头颈外科陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室甲状舌管囊肿是儿童阶段最常见的颈部先天畸形,其经典表现为颈前颏下中线处可随吞咽移动的囊性肿块。结合年龄及典型表现,诊断似乎不费吹灰之力。可某些特定情况下,平淡无奇的甲状舌管囊肿也可能给临床造成极大的困惑。2023年6月,我接诊了一个特殊的患者。胡伯,70岁,湖南人,有常年抽烟和嚼槟榔的嗜好。退休后随独女移居广东佛山。2022年7月,确诊舌鳞癌(cT2N1M0),在广州某医院接受了“舌部分切除+游离前臂皮瓣舌重建+肩胛舌骨肌上颈淋巴结清扫术”,术后又在佛山某医院接受颈部辅助放疗。漫长的治疗折腾了快6个月,一家老少精疲力竭。2023年4月,放疗后3个月,病情稳定,家人满以为一切尽在掌控中。复查CT竟不排除颈前颏下舌骨下缘囊性淋巴结转移。白纸黑字的报告言之凿凿,冰冷无情的诊断令人如坠冰窟,甚至连省城某头颈肿瘤外科大咖也在三言两语之后轻描淡写地开出了入院通知书。有所不甘的胡伯在女儿陪同下,辗转来诊,期盼奇迹。一番细致入微的检查评估,两周来让胡伯寝食难安、食之无味的“颈部淋巴结转移”,居然是不可思议的先天疾病——甲状舌管囊肿。虚惊一场、悲喜交集的父女,相拥而泣,连声道谢。古稀老叟居然还长甲状舌管囊肿?甲状舌管囊肿不是先天疾病吗?为何年青时不长,一把年纪才冒出来呢?为何放疗前的影像没有显影呢?带着胡伯家人的疑惑,开启本期的科普。【正常人群甲状舌管存在的概率】胚胎早期,甲状舌管不完全退化,可在舌根至胸骨上窝之间的颈前中线不同部位形成囊肿(偶见瘘管)、异位甲状腺及甲状腺锥状叶。根据美国南加利福尼亚州永久医疗组3064661名患者年中平均值推算,其发病率相当于每年2.23例/10万。已有的临床研究显示,甲状舌管囊肿发病年龄跨度巨大,从幼年至老年均可发生,但总体上呈现两个高峰——人生的第1个10年和第5个10年。双高峰的疾病年龄分布特点,从另外一个角度说明,人体中不完全退化的甲状舌管其实一直隐匿静默存在,在未受外因影响激扰的情况下,可暂不显山露水。那么,无症状的甲状舌管残留比例有多高呢?尽管没有确凿的统计,但是以下两个解剖研究,或许能给出答案。2000年,来自德国与奥地利的联合团队,解剖58例婴幼儿尸体的喉部,发现41.3%(24/58)的病例存在甲状舌管或异位甲状腺组织残留,6.89%(4/58)的病例可观察到完整的甲状舌管残留,其走行于舌骨的腹侧。2007年,一份来自土耳其,涉及200个无症状成人尸体喉部显微解剖显示,15%(12/80)的标本中存在甲状舌管残留。由此可见,正常人群中,无症状甲状舌管残留的比例远比甲状舌管囊肿更常见。【头颈癌患者放疗后,为何会出现新发或增大的甲状舌管囊肿?】当前的观点认为,头颈癌患者(如:口咽癌、口腔癌、喉癌等)的原发病灶在接受放疗的同时,颈部淋巴结转移病灶或前哨淋巴结转移区域也必须接受根治或预防剂量的照射,此放疗野必然覆盖舌根到舌骨平面的颈前中线区域。如果头颈癌患者同时存在隐匿的甲状舌管或者亚临床的甲状舌管囊肿,辐射引起的局部炎症可能触发甲状舌管内衬上皮分泌或分泌增加,也可能导致甲状舌管瘢痕粘连,形成持续性阻塞,从而促使囊肿形成。客观影像上,表现为舌骨上下邻近区域新发或增大的囊性病灶。【头颈癌患者放疗后,新发或增大的甲状舌管囊肿,为何会被误诊为颈淋巴结转移?】误诊原因与以下因素有关:第一,部分参与头颈癌诊治的专科医生(如:影像科、放疗科或肿瘤内科科医生)对甲状舌管囊肿的胚胎成因、正常人群中无症状甲状舌管残留比例以及甲状舌管囊肿发病呈双高峰分布的年龄特点认知不足。第二,头颈癌患者放疗后,颈前区新发或突然增大的甲状舌管囊肿表现为囊性病灶,恰位于原发癌颈部淋巴结引流区域内,囿于惯性、定向、单一的“理所当然”,医者一般多倾向于考虑淋巴结转移。第三,现有的关于放疗诱发残留甲状舌管继发囊肿的文献报道极少,若非亲身经历或长期关注,难免疏漏。【哪些头颈癌可以转移到颈前舌骨层面的淋巴结?】(附图1-4)舌骨层面的淋巴结主要包括颏下区淋巴结和喉前淋巴结(也称Delphian淋巴结或环状软骨前淋巴结)。在颈部淋巴结分区中,前者属于IA区淋巴结,后者属于VI淋巴结。一般而言,头颈癌颈部淋巴结转移多见于侧颈,但也有一些肿瘤,可转移到舌骨水平层面的淋巴结。喉癌和甲状腺癌可以转移到喉前淋巴结,并且喉前淋巴结转移在甲状腺乳头状癌中更常出现囊性病变。口腔癌可以转移到颏下区。部分鼻咽癌放疗后,也可发生颏下区淋巴结转移。【哪些头颈癌可以出现囊性淋巴结转移】囊性转移癌是原发灶未明转移癌的一种特殊形式——淋巴结转移癌的囊性变。有报道,成人侧颈孤立囊性病灶,临床诊断为鳃裂囊肿者,10%为原发灶隐匿的囊性转移癌。颈部囊性转移性鳞癌多来自Waldeyer氏淋巴环的原发鳞癌(如:舌根癌、扁桃体癌、鼻咽癌等),而颈部囊性转移性腺癌一般来自分化型甲状腺癌(乳头状癌最常见)。就转移部位来说,囊性转移癌,多见于侧颈(颈部淋巴结II、III、IV区),尤其是颈动脉三角区,而非颈前舌骨层面。【对于头颈癌患者,假如放疗后发现颈前舌骨层面囊性病灶,该如何明确?】首先,必须谨记放疗可诱发残留甲状舌管或亚临床甲状舌管囊肿增大,避免将炎症现象误解为肿瘤转移。其次,应该仔细对比放疗前影像,寻找辨认可能存在的微小甲状舌管或亚临床甲状舌管囊肿。再者,如影像无法明辨,则需通过细针穿刺(fineneedleaspiration,FNA)进一步明确,以免误判。【结语】在重文章、重课题、重科研,轻临床的无形指挥棒下,诸多医者已经习惯了尽信书地照本宣科和按部就班。然而,如同牌局中的非常规出牌,患者并不总是按照教科书来生病,理所当然的盖棺定论难免时时被颠覆。倘若独立思考、深度挖掘、逻辑推断和综合研判,临床中许多看似的意料之外,却又在情理之中。已接受颈部放疗的头颈癌患者,如果新发颈前中线舌骨层面邻近的囊性病灶,应慎判,需排除继发于辐射的甲状舌管囊肿。【参考文献】SprinzlGM,KoebkeJ,Wimmers-KlickJ,etal.Morphologyofthehumanthyroglossaltract:ahistologicandmacroscopicstudyininfantsandchildren.ANNALSOFOTOLOGYRHINOLOGYANDLARYNGOLOGY.2000;109(12Pt1):1135-9.KurtAtilla,OrtugCahide,AydarYuksel,etal.Anincidencestudyonthyroglossalductcystsinadults.SAUDIMEDICALJOURNAL.2007;28(4):593-7.CarrCarrieM,BensonJohnC,DeLoneDavidR,etal.Manifestationsofradiationtoxicityinthehead,neck,andspine:Animage-basedreview.NeuroradiologyJournal.2022;35(4):427-436.SinghS,RosenthalDI,GinsbergLE.Enlargementandtransformationofthyroglossalductcystsinresponsetoradiotherapy:imagingfindings.AMERICANJOURNALOFNEURORADIOLOGY.2009;30(4):800-2.SrinivasanA,HayesM,ChepehaD,etal.Rarepresentationofthyroglossalductcystafterradiationtherapytotheneck.AUSTRALASIANRADIOLOGY.2007;51Suppl:B180-2.【附录】如需了解甲状舌管囊瘘的相关知识,可参考以往的科普文章(《甲状舌管囊肿的特点和手术时机》、《颈前中线分区清扫治疗儿童复发性甲状舌管囊瘘》、《莫让甲状舌管囊瘘成为家长心中的痛!(上篇)》、《莫让甲状舌管囊瘘成为家长心中的痛!(下篇)》、《细数面颈部先天性瘘管(上篇)》、《细数面颈部先天性瘘管(下篇)》、《会厌囊肿?还是舌甲状舌管囊肿?》、《经典恒久远,百年永传承:甲状舌管囊肿手术标准程序——Sistrunk术式》、《甲状舌管囊肿手术中,舌骨的处理不是画蛇添足,而是不可或缺!》、《谁跟你说,甲状舌管囊肿的发病部位只在......》、《甲状舌管囊肿手术,为何还要切除“舌骨上区组织”?》、《甲状舌管囊肿癌变,传说中的黑天鹅!》、《异位甲状腺,貌似甲状舌管囊肿的罕见先天疾患》、《同源异流:甲状舌管囊肿与异位甲状腺的临床特征对比》、《甲状舌管囊肿手术中,一个被遗忘的解剖三角——Lesser’sTriangle(雷塞氏三角)》、《失而复得的诊室(记一位甲状舌管囊肿患者的门诊咨询)》、《甲状舌管囊肿手术并发症的常见、少见与罕见》、《甲状舌管囊肿、世界名画,还有因艺术瑰宝躲过二战盟军轰炸的欧洲小镇》等。End文:陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室广东.广州终稿于2024年2月19日(甲辰雨水.春秋)(ILMSS;GBF;GBO)如需解惑和帮助,可识别以下二维码,网络问诊或电话咨询。
医学哲思——搭上开往春天的火车,追寻暗夜里的明灯,医缘暖人心(写在1500例鳃裂畸形诊治完成之际)广东省人民医院&广东省医学科学院耳鼻咽喉头颈外科陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室始建于东汉
医学随笔——精雕细琢方为器,千锤百炼始成钢:“陈良嗣鳃裂畸形专病诊治品牌”的铸就体会(写在1500余例鳃裂畸形诊治完成之际)广东省人民医院&广东省医学科学院耳鼻咽喉头颈外科陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室【前言】头颈先天疾患病种庞杂、隶属不清、诊疗滞后,是长期被忽略、遗忘、混淆的一大类边缘病种。秉持“清晰定位,集中精力,匹配资源,建立品牌”的发展理念,历经15年的探索钻研、深耕创新、躬行实践,我们培育、创建的头颈先天疾病诊治品牌从无到有,从有到强,声誉斐然,其中尤以特色的“陈良嗣鳃裂畸形专病诊治品牌”辐射全国。截止2023年12月,已收治1500余例病患,超65%来自广东省外,覆盖全国除西藏外所有省份,在专业领域内,把“罕见病、少见病”变成“常见病”。党的二十大报告提出“高质量发展是全面建设社会主义现代化国家的首要任务。”医院高质量发展的核心内涵就是学科建设和科学管理,而学科建设的根本是高辨识度的专科品牌和医生品牌。在日益内卷的医疗行业里,微观层面上,有志于成就个人品牌的医者该如何出圈呢?本篇基于践行初心、担当使命、不甘平凡、缔造品牌的点滴经验,浅谈医生品牌的精铸,供有梦想的同道参鉴。【西医看庙门,中医看和尚?】上个世纪90年代中期,还在中山医科大学本科见习时,一位资深中医潘姓前辈引用俗语“西医看庙门,中医看和尚”,明示行医平台的重要性。时光荏苒,入行20余载,对此片言只字有了更深的感悟。庙门与和尚,其实说的就是医院与医生的关系,前者是庙,后者是和尚。“西医看庙门”的意思就是,对于多数西医来说,医院平台尤其重要,如庙门足够大,求医者络绎不绝,“香火”旺盛,即使不会念经的小和尚也衣食无忧,甚至念假经的伪和尚也可滥竽充数,念歪经的坏和尚也能混迹逍遥。而一旦医生,甚至大专家,离开背靠的大“庙”,难免星光黯淡,“香火”寥落,因为患者看病只认庙不认和尚。所以业界常说“不要错把平台当本事”。“中医看和尚”说的则是,中医更看重的是个人修为,不过度依赖体系赋能,个人的能力、水平、口碑的重要性远超医院品牌,如果离开医院单干,照样能风生水起。且不论上述说法的对与错,但其形象比喻背后,折射的便是民众对医生品牌的认同。美国最负有盛名的管理学大师托马斯·彼得斯有一句名言:21世纪的工作生存法则就是建立个人品牌。他认为,不只是企业、产品需要建立品牌,个人也需要建立个人品牌。时迁境转,在竞争激烈、资讯爆棚、观念迭代的现在和将来,不论在民营,还是公立,改变传统医疗生态的医生品牌时代已经来临,春潮涌动。【怎样才算是一个理想的医生品牌?】一个医生个人品牌的打造,要归功于四个维度:知名度、美誉度、辨识度和忠诚度。在上海市第一妇幼婴保健院段涛教授看来,一个真正优秀的专病专家,应当符合三个50%标准。擅长专病占比:每天看诊或手术的患者,有至少50%是自己擅长的专病领域。专病科内占比:负责本院本科室该专病领域50%以上患者。患者来源分布:有50%以上来自外地。【如何缔造优秀的医生个人品牌?】不想当将军的士兵不是好士兵,但凡医者,都有成就个人品牌的梦想。然而,实践中,或“不知道劲往何处使”,或“有心栽花花不开”;或“竹篮打水一场空”。几番折腾,难免会有“大道如青天,我独不得出”的郁闷。那么,医生品牌的铸就是否有门道可循?大道至简,产品、服务和宣传便是三大关键要素。首先、产品医生的产品就是疾病诊治能力。这是基石,决定了品牌的地位和高度。在博弈白热化的网络时代,仅仅停留在提供同质化“metoo”的医生,很难有医疗市场竞争力。现实中,没有名师加持、平台助力、行政支撑等神助攻,个人势单力薄,又该如何打造自己的“拳头产品”,或“独门绝技”呢?秘笈就在2023年热播的网络儿歌“小小花园”里——那就是,你必须“在小小的花园里面挖呀挖呀挖,种小小的种子开小小的花”。啥意思呢?稻盛和夫在《活法》里说过“最快的成功方法就是,保持对一件事情专注,不停的重复,不停的深钻,只要看透时间的复利效应,每一个人都可以是一个小领域的佼佼者,怕的就是你在各个领域之间游荡!”人的精力有限,多数医者执业生涯里,觉醒且可作为的有效时光仅二十多年,如凡事浮光掠影,浅尝辄止,必然梧鼠五技、博而不精。有志于成就品牌者,应及早做好规划。第一、差异化定位。目标宜小而精,忌大而全,避免平面化、同质化。第二、因人而异,扬长避短。结合自身优势,在某一领域做到独占鳌头、极致碾压。切忌天女散花、四面出击。第三、断离舍。切记“将军赶路,不追小兔”,不要“捡了芝麻,丢了西瓜”;更要谨记“逐二兔者,不得其一”——同时追两只兔子,最终你一只也追不到。第四、持之以恒。只做深度,不做广度。宁可十年挖口井,莫要一年挖十坑。始于偶遇,终于兴趣,倾注热情,我们扎根小众领域,聚焦深耕逾十五载,日拱一卒、久久为功,建立覆盖全年龄段、全领域的鳃裂畸形规范诊治体系,缔造独树一帜的专病品牌,成就行业楚翘。其次、服务产品好,还要服务好!这里的服务并非宾至如归、舒适便捷的外在体验。事实上,在公立医疗体系,这样的服务并不是单一个体能够提供的。服务的内涵是提供优质医疗、沟通关怀、推成出新。医疗质量,是品牌服务的核心,也是医生品牌的生命线。日本经营之神松下幸之助有句名言“对产品来说,不是100分就是0分。”任何产品,只要存在一丝一毫的质量问题,都意味着失败,都是让品牌蒙羞。临床诊疗中,要敬畏生命,牢记初心,追求极致,重视质量,始终把患者利益放在首位。沟通关怀,是品牌服务的重要保障。疾病面前,人人平等。医者必须与各种人群打交道,不仅需要掌握专业知识,还要善于沟通表达,把复杂深奥的专业理论通俗清晰表述,让医学知识贫乏或一无所知的患者知晓理解。要换位共情,给于适度的心理安抚和人文关怀!在“偶尔治愈”的同时,“经常去帮助,总是去安慰”。推陈出新,是提升品牌服务的关键。通过“人无我有、人有我精、人精我专、人专我转”的系列专病医技创新,我们先后获得广东省人民医院&广东省医学科学院医疗新技术新项目二等奖两项、一等奖一项,参与专业书籍编写和相关诊治指南制定,用源于临床实践的“高、精、尖”前沿技术更好地服务患者。2023年12月29日,本人参与(位列第九)的《头颈外科微创手术体系的建立及应用推广》项目获得第五届广东医学科技奖二等奖。再者、宣传如果产品好、服务好,但是不会宣传、不懂宣传,“闻香识味”者自然就少。教员在古田会议时就强调“红军的宣传工作是红军第一个重大的工作。若忽视了这个工作就是放弃了红军的主要任务”。资讯时代,酒香不怕巷子深的传统营销理念早已落伍,如不宣传,酒香也怕巷子深。一旦良好的专业口碑插上互联网的翅膀,特色产品和优质服务,可以飞得更快、更高、更远。首先,从专业角度审视,科普宣教无疑是提升医生品牌知名度的有效方式。成就医生品牌的科普必须是持续、专注、高质、言之有物的原创输出。不能“三天打鱼,两天晒网”,更不可茫无头绪的“东打一枪,西放一炮”。互联网是有记忆的,滴水之功若持之以恒,网络的倍增效应,将带来惊喜的嬗变。以己为例,自2009年3月,进住“好大夫在线”,个人立足头颈外科,聚焦先天疾患,专注鳃裂畸形,将高深的专业知识,以民众喜闻乐见且易于接纳的形式科普开智。截止2023年12月,累计发表原创185篇,粉丝数2920,累计阅读108.7万次。曾有一位来自澳门的患儿母亲告诉我“陈医生,您的鳃裂畸形科普应该是整个中文互联网中,最全面、最详尽、最专业的”。这样的评价,无疑是患者从疾病信息源获取的视角对我科普工作的高度认可。其次,良好的口碑传播,可锦上添花,助力医生品牌声誉提升。口碑传播的原则宣传切记:实事求是、恰如其分,避免无中生有、夸大其词。金杯银杯不如患者的口碑,金奖银奖不如患者的夸奖。一个优质的患者秀,抵得上医者的“黄婆卖瓜”。自己的东西吹得再天花乱坠,都比不上患者的真心点赞。个人好大夫在线平台上,400多封情真意切的肺腑之言,让“鳃裂畸形猎人”、“先天性梨状窝瘘终结者”、“国服第一”、“名扬华夏”等美誉和无形之碑,广为传送,成就无冕之王。【结语】古人讲“一事精致,便能动人,亦其专心致志而然”。管理大师博恩·崔西说过:只要专注于一个领域,5年可以成为专家,10年可以成为权威,15年就可以世界顶尖。医生品牌的精铸不是空穴来风,不是无风起浪,不是一蹴而就,而是经年累月的聚沙成塔、集腋成裘之后的水到渠成、时至花开!医生品牌的建立和打造,应该是医院及学科高质量发展的必经之路!有志于成就医生品牌者,只要心中有梦、眼里有光、行而不辍,未来可期!【附相关科普文章】如需了解既往相关科普,可参考以往的系列文章(《匠心所致,不能?可能!(一例复发性梨状窝瘘)......》、《先天性梨状窝瘘的“前世今生”》、《先天性梨状窝瘘有问必答:术前篇》、《先天性梨状窝瘘有问必答:手术篇》、《先天性梨状窝瘘有问必答:术后篇》、《守得云开见月明,梨状窝瘘颈部开放手术可以按图索骥了》、《跨越1300多公里,他终于找到了能治好儿子的大夫!》、《“窦娥冤”,不是所有的颈深间隙感染都源自梨状窝瘘(写在350例梨状窝瘘诊治完成之际)!》、《读懂B超,慧眼识瘘(梨状窝瘘)》、《梨状窝瘘可能误诊为哪些疾病?》、《梨状窝瘘致命否?》、《罕见的双侧梨状窝瘘》、《梨状窝瘘可以自愈吗?》、《儿童先天性梨状窝瘘诊断与治疗临床实践指南》、《“性”相近,“表”相远:新生儿梨状窝瘘,不一样的梨状窝瘘!》、《在这里,梨状窝瘘“不罕见”(写在500例梨状窝瘘诊治完成之际)!》、《内镜CO2激光烧灼术治疗先天性梨状窝瘘与颈部开放术式的对照研究》、《梨状窝瘘的左邻右里》、《影像阴性,可以排除梨状窝瘘吗?》、《三十年河东三十年河西,趣聊:梨状窝瘘假性瘘道及外瘘口变更》、《由冬至夏,穿越大半个中国来找你(记一例新疆梨状窝瘘患儿的诊治)》、《刨根问底,内镜CO2激光治疗梨状窝瘘的若干疑惑》、《不畏疫情、辗转求医,只为与纠缠19年的梨状窝瘘断离舍》、《拿什么来拯救你,复发性梨状窝瘘(写在600例梨状窝瘘诊治完成之际)》、《说好的“经口内镜术式”呢?怎么就改了?(记一例出生12天的新生儿梨状窝瘘诊治)》、《无症状梨状窝瘘,甲状腺癌诊治路上防不胜防的“坑”!》、《道阻且长,行则将至:梨状窝瘘诊治的探索和创新之路(记“陈氏改良梨状窝瘘管切除术”获奖)》、《梨状窝瘘手术的难与易(写在700例梨状窝瘘诊治完成之际)》等)。End文:陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室广东.广州初稿2023年8月25日终稿于2024年1月20日(癸卯大寒.商)(ILMSS;GBF;GBO)如需解惑和帮助,可识别以下二维码,网络问诊或电话咨询。
医生手札——细节决定成败:三例外院第一鳃裂畸形术后复发的思考(写在254例第一鳃裂畸形诊治完成之际)广东省人民医院&广东省医学科学院耳鼻咽喉头颈外科陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室第一鳃裂
2023年陈良嗣好大夫在线科普号发表文章合集广东省人民医院&广东省医学科学院耳鼻咽喉头颈外科陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室1.陈良嗣.医学科普——头颈先天疾病继发感染后,局部消毒杀菌剂的选用.好大夫在线陈良嗣医生的科普号(2023年1月5日).2.陈良嗣.医学科普——经典恒久远,百年永传承:甲状舌管囊肿手术标准程序——Sistrunk术式.好大夫在线陈良嗣医生的科普号(2023年1月20日)3.陈良嗣.医学随笔——道阻且长,行则将至:梨状窝瘘诊治的探索创新之路(写在《“陈氏改良梨状窝瘘管切除术”治疗先天性梨状窝瘘》获得“2022年度广东省人民医院(广东省医学科学院)医疗新技术新项目一等奖”之际).好大夫在线陈良嗣医生的科普号(2023年2月4日).4.陈良嗣.医学随笔——停诊.好大夫在线陈良嗣医生的科普号(2023年2月14日).5.陈良嗣.论文精选——基于瘘管分段解剖的改良梨状窝瘘切除术临床应用.好大夫在线陈良嗣医生的科普号(2023年2月19日).6.陈良嗣.义诊活动——2023年国际罕见病日:鳃裂畸形及相关头颈先天疾患义诊.好大夫在线陈良嗣医生的科普号(2023年2月21日).7.陈良嗣.医学科普——宝宝脖子有“鼓包”或“小孔”,警惕鳃裂畸形(视频录像).好大夫在线陈良嗣医生的科普号(2023年3月2日).8.陈良嗣.医学科普——副耳,真的是富贵之耳吗?好大夫在线陈良嗣医生的科普号(2023年3月6日).9.陈良嗣.直播预告——宝宝脖子有“鼓包”或“小孔”,警惕鳃裂畸形.好大夫在线陈良嗣医生的科普号(2023年3月16日).10.陈良嗣.医学科普——甲状舌管囊肿手术中,舌骨的处理究竟是画蛇添足,还是不可或缺?好大夫在线陈良嗣医生的科普号(2023年3月21日).11.陈良嗣.医学科普——颈部鳃源性皮肤软骨遗迹:一种形似山羊脖子上肉垂的先天疾病.好大夫在线陈良嗣医生的科普号(2023年4月5日).12.陈良嗣.论文精选——颈部鳃源性皮肤软骨遗迹的诊治.好大夫在线陈良嗣医生的科普号(2023年4月12日).13.陈良嗣.医学科普——谁跟你说,甲状舌管囊肿的发病部位只在......好大夫在线陈良嗣医生的科普号(2023年4月20日).14.陈良嗣.医学随笔——不一样的讲台(记一次科普宣教:儿童气道异物的预防及海姆立克急救法).好大夫在线陈良嗣医生的科普号(2023年5月6日).15.陈良嗣.医学科普——甲状舌管囊肿手术,为何还要切除“舌骨上区组织”?好大夫在线陈良嗣医生的科普号(2023年5月21日).16.陈良嗣.医学哲思——梨状窝瘘手术的难与易(写在700例梨状窝瘘诊治完成之际).好大夫在线陈良嗣医生的科普号(2023年6月6日).17.陈良嗣.论文精选——误诊为甲状腺癌的无症状梨状窝瘘3例.好大夫在线陈良嗣医生的科普号(2023年6月13日).18.陈良嗣.医学科普——甲状舌管囊肿癌变,传说中的黑天鹅!好大夫在线陈良嗣医生的科普号(2023年6月22日).19.陈良嗣.医学随笔——靠谱(与一位复发性梨状窝瘘患儿的对话).好大夫在线陈良嗣医生的科普号(2023年7月7日).20.陈良嗣.医学科普——异位甲状腺,貌似甲状舌管囊肿的少见先天疾患.好大夫在线陈良嗣医生的科普号(2023年7月23日).21.陈良嗣.医学随笔——看病时,有一种尊重叫不要隐瞒(记一位复发性梨状窝瘘患者的门诊就医经过).好大夫在线陈良嗣医生的科普号(2023年8月8日).22.陈良嗣.医学随笔——第六个医师节最珍贵的礼物(一位饱受梨状窝瘘20余年折磨患者的来信).好大夫在线陈良嗣医生的科普号(2023年8月19日).23.陈良嗣.医学科普——同源异流:甲状舌管囊肿与异位甲状腺的临床特征对比.好大夫在线陈良嗣医生的科普号(2023年8月23日).24.陈良嗣.医学科普——达尔文结节:一种独特的耳廓先天畸形.好大夫在线陈良嗣医生的科普号(2023年9月8日).25.陈良嗣.医学科普——甲状舌管囊肿手术中,一个被遗忘的解剖三角:Lesser‘striangle(雷塞氏三角)好大夫在线陈良嗣医生的科普号(2023年9月23日).26.陈良嗣.医生手札——失而复得的诊室(记一位甲状舌管囊肿患者的门诊问询).好大夫在线陈良嗣医生的科普号(2023年10月8日).27.陈良嗣.医学科普——甲状舌管囊肿手术并发症的常见、少见与罕见.好大夫在线陈良嗣医生的科普号(2023年10月24日).28.陈良嗣.医生手札——一次跨越南北半球的求证(记一位澳洲华裔胸锁关节窦患儿的问诊).好大夫在线陈良嗣医生的科普号(2023年11月8日).29.陈良嗣.医生手札——魔高一尺,道高一丈:给一位被长期误诊误治的甲状舌管囊肿患儿翻案.好大夫在线陈良嗣医生的科普号(2023年11月22日).30.陈良嗣.医学随笔——“李鬼见李逵,贼形毕露”:对一篇梨状窝瘘文献的若干质疑.好大夫在线陈良嗣医生的科普号(2023年12月7日).31.陈良嗣.医学轶趣——甲状舌管囊肿、世界名画,还有因艺术瑰宝躲过二战盟军轰炸的欧洲小镇.好大夫在线陈良嗣医生的科普号(2023年12月22日).End文:陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室广东.广州2023年12月31日(癸卯冬月十九)(ILMSS、GBO)如需解惑和帮助,可识别以下二维码,网络问诊或电话咨询。
医学轶趣——甲状舌管囊肿、世界名画,还有因艺术瑰宝躲过二战盟军轰炸的欧洲小镇广东省人民医院&广东省医学科学院耳鼻咽喉头颈外科陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室甲状舌管囊肿,是最常见的颈部先天性肿块(70%),其典型表现是颈前颏下中线处可随吞咽移动的无痛性肿块(附图1)。60-80%的病例,囊肿位于颈前中线的舌骨邻近区域。书海泛舟,关于甲状舌管囊肿的文献描述,最早可以追溯到1830年。1837年发表的《柳叶刀》医学杂志曾记录了一名13岁的甲状舌管囊肿患儿,其颈部左侧长有无痛性的肿块。除了专业的记载,是否还有哪些人类留下的蛛丝马迹,可以窥及这一疾病的身影?拨动地球仪,从高处由远及近,我们把好奇的目光投射到北半球的另一端,亚平宁半岛上的南欧小镇。圣塞波尔克罗(Sansepolcro)位于意大利中部托斯卡纳大区(此地是赫赫有名的葡萄酒产区)东部(附图2),是一座围绕着修道院建立起来的小城镇,人口约为16000人。托斯卡纳大区的首府是佛罗伦萨,是欧洲文艺复兴的发源地。14世纪末,圣塞波尔克罗市议会委托建造了许多宗教建筑、推广各种形式的艺术,以期被教皇授予圣公会的席位。1520年,这一夙愿终被教皇利奥十世批准,得以实现。宗教声誉的提升,吸引了大量的朝圣者,带来显著的经济创收,促进了当地修道院和医院的繁荣和发展。许多艺术家汇聚此地参与绘画创作,致力于改善当地的市政建设,当中,包括十五世纪最伟大的意大利画家之一、生于斯终于此的皮耶罗·德拉·弗朗西斯卡(PierodellaFrancesca,1417-1492)。皮耶罗·德拉·弗朗西斯卡不仅是画家,还是哲学家、数学家,同时也是当地市议会的成员,他被委以重任,为市议会会议室创作一幅壁画,彰显城市的重要性和强调城市名字的宗教含义(据说,圣塞波尔克罗是根据10世纪两位朝圣者从耶路撒冷耶稣坟墓中带回的耶稣遗物而命名)。皮耶罗·德拉·弗朗西斯卡的艺术创作严格遵从透视画法、人物的庄重造型和光线的表现力,对意大利南部文艺复兴美术影响甚深。《复活》,创作于1463年,刻画了耶稣受难后复活走出坟墓的诡异情景,耶稣身后的广袤土地就是以圣塞波尔克罗为背景。壁画中,耶稣戴着荣耀的光环呈现,画的左侧是耶稣复活前的景象,既无色彩,又无鲜花,寂若死灰;画的右侧展现了耶稣复活后的场景,色彩多姿,生机盎然(附图3)。树木沐浴在黎明的曙光中,从左至右缓慢复苏,象征着人类的罪孽逐渐获得救赎。耶稣脚下,四位身着盔甲看守墓地的罗马士兵,东倒西歪躺睡在地上。画家以自己的画像取代了壁画中心的一位守墓者(附图4)。就图像所见,一位守墓士兵的颈前颏下区长有一个明显的肿块。结合生长部位以及画家生存到80多岁的事实,排除恶性肿瘤,该肿块极大可能就是良性的甲状舌管囊肿。类似的外观,也可以在作者创作的另一幅名画《慈悲的圣母》(附图5)中见到,这可能是描绘甲状舌管囊肿的唯二古代画像。该壁画创作耗时长达18年(于1445-1462年),现存于意大利圣塞波尔克罗城市博物馆。在这幅画中,艺术家的自画像是一位虔诚的祈祷者(附图6),其颈部正中上方也有一个明显的肿块,不排除是甲状舌管囊肿。《慈悲的圣母》是受教会委托为教堂的祭坛创作的,兼具现代和中世纪传统风格。皮耶罗·德拉·弗朗西斯卡在中世纪的传统绘画技巧中,创新性地融入透视、运动和感觉的理念。这些现代元素展现在构成壁画的各个组合嵌板中。嵌板围绕位居中央的圣母按逻辑顺序排列,展示耶稣受难的场景,体现作为基督教核心圣玛利亚的重要性。艺术家基于精细的数学和几何研究,将整幅壁画的主题内容对称排列,赋以动态美感。当然,这部作品仍然未摆脱中世纪的传统绘画风格,毕竟,那个时代的欧洲民众不会读写,宗教绘画发挥了极大的教育启智作用。在壁画的中心,仁慈怜悯的圣玛丽双手伸展,撑开她的长袍庇护她前方跪倒的虔诚祈祷者。这一写实与中世纪的意大利允许贵族妇女给民众提供保护的传统一致。站在圣玛丽的左边,是预防流行病的使者SaintSebastian和预防呼吸系统疾病的使者SaintJohntheBaptist。站在圣玛丽的右侧,是福音传道者SaintJohn和SaintBernardino。上述壁画内容反映和描绘了教会在精神安抚和疾病治疗中所扮演的角色作用。尽管在后世的评价中,皮耶罗·德拉·弗朗西斯卡被誉为文艺复兴意大利小三杰之一,但他在世期间并没有获得应有的殊荣。直到19世纪中期,皮耶罗·德拉·弗朗西斯卡的作品才被英国游客发现,并受到当时世界上最有影响力的考古学家之一——奥斯丁·亨利·莱亚德(1817-1894)的赞誉。后者痴迷于文艺复兴时期的意大利艺术,曾多次造访圣塞波尔克罗,并将皮耶罗·德拉·弗朗西斯卡评为意大利最杰出的画家之一。在《艺术季刊评论》中,莱亚德写道:“皮耶罗·德拉·弗朗西斯卡所绘制的耶稣具有精神的庄重和宏伟的威严。”从那以后,各地游客纷至沓来。其中,也包括法国画家埃德加·德加,他的几幅艺术创作也由此汲取灵感。《复活》被誉为世界上最伟大的艺术珍品之一,但它却命运多桀。这幅壁画曾因不被欣赏而遭粉刷遮盖,而后又被修复,才得以重见天日。第二次世界大战期间,德军从意大利南部撤退,建立了所谓的哥特防线,企图阻止盟军的前进。当时,圣塞波尔克罗也被纳入了哥特防线。英军指挥官接到了轰炸占领圣塞波尔克罗的命令。幸运的是,这位指挥官是一位考古爱好者,也是莱亚德的粉丝,战前曾多次访问当地。为了保护壁画《复活》,他采取了观望策略,决定暂时不轰炸圣塞波尔克罗。几天后,德军放弃这座城市。意大利游击队通知盟军,德国人已撤退,不必再实施轰炸。指挥官回应:“我非常尊重皮耶罗·德拉·弗朗西斯卡。”意大利游击队由此认为,推迟轰炸这座城市不仅仅是一个巧合。人类发自内心的,对艺术和美学的追求,有时比战争、敌意和仇恨更强大。《复活》侥幸逃过一劫,但那其实是天意——毕竟,耶稣,总会复活。步入21世纪20年代,在南海局势紧张、台海危急频发、俄乌战争持续、巴以战火重燃、中美政经博弈、国际风云变幻等百年未有之大变局的背景下,在基督教纪念耶稣诞生的重要日子即将来临之际,谨借《复活》祈祷和平,祝圣诞快乐!【参考文献】ChouJackie,WaltersAndrew,HageRobert,etal.Thyroglossalductcysts:anatomy,embryologyandtreatment.SURGICALANDRADIOLOGICANATOMY.2013;35(10):875-81.SterpettiAV.Whenartpreventedbombing.BRITISHJOURNALOFSURGERY.2019;106(9):1167.【附录】如需了解甲状舌管囊瘘的相关知识,可参考以往的科普文章(《甲状舌管囊肿的特点和手术时机》、《颈前中线分区清扫治疗儿童复发性甲状舌管囊瘘》、《莫让甲状舌管囊瘘成为家长心中的痛!(上篇)》、《莫让甲状舌管囊瘘成为家长心中的痛!(下篇)》、《细数面颈部先天性瘘管(上篇)》、《细数面颈部先天性瘘管(下篇)》、《会厌囊肿?还是舌甲状舌管囊肿?》、《经典恒久远,百年永传承:甲状舌管囊肿手术标准程序——Sistrunk术式》、《甲状舌管囊肿手术中,舌骨的处理不是画蛇添足,而是不可或缺!》、《谁跟你说,甲状舌管囊肿的发病部位只在......》、《甲状舌管囊肿手术,为何还要切除“舌骨上区组织”?》、《甲状舌管囊肿癌变,可不是传说!》、《异位甲状腺,貌似甲状舌管囊肿的罕见先天疾患》、《同源异流:甲状舌管囊肿与异位甲状腺的临床特征对比》、《温故而知新:甲状舌管囊肿手术中,一个被遗忘的解剖三角——Lesser’sTriangle(雷塞氏三角)》、《失而复得的诊室(记一位甲状舌管囊肿患者的门诊问询)》、《甲状舌管囊肿手术并发症的常见、少见与罕见》、《魔高一尺,道高一丈:给一位长期被误诊误治的甲状舌管囊肿患儿翻案》等。End文:陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室广东.广州终稿于2023年12月22日(癸卯冬至)(ILMSS、GBO)如需解惑和帮助,可识别以下二维码,网络问诊或电话咨询。
医学随笔——“李鬼见李逵,贼形毕露”:对一篇梨状窝瘘文献的若干质疑广东省人民医院&广东省医学科学院耳鼻咽喉头颈外科陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室《水浒传》第四十三回中,“假李逵剪径劫单人